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衛教資料 圖解性病(STD)_文章

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※本圖文僅供參考,請勿自行診斷服藥,如有異狀請速洽醫師以免延誤病情!

作者:蔡鴻文醫師 新光醫院婦產科主治醫師/鴻文婦產科診所院長

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菜花(濕疣) Condyloma

Condyloma濕疣菜花就是「濕疣」,是一種濾過性病毒感染,叫做HPV(Human Papilloma virus),中文叫「人類乳突狀病毒」。此病毒為DNA病毒,屬於papovavirus,目前共發現70型,其中共34型與生殖器疣有關。就像B型肝炎一樣,多數人感染過後,可以自己產生抗體而消滅病毒不會有症狀,但是有些人就會發病出現濕疣。尖形濕疣多是接觸傳染,不過仍有可能經由其他途徑傳染。

◇臨床症狀

濕疣的潛伏期3-8個月,依其形狀分為尖型濕疣與扁平濕疣,單株約1-4mm大,可能群集出現,出現部位在會陰、陰莖、陰囊、外陰、肛門及尿道。

依據目前的研究,感染HPV 6, 11型,多半只出現濕疣的症狀,感染HPV 16, 18, 31, 42型,容易產生外陰癌前病變,感染HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35型,容易產生子宮頸癌前病變,感染HPV 16, 18, 31, 33, 35型,容易侵犯子宮頸扁平上皮細胞,產生子宮頸癌前病變。根據一項研究,感染HPV 16, 18型的病人,有40%可能在24個月內,發生CIN(子宮頸癌零期)。目前所知,與其他生殖器癌症或許也有關係。

◇菜花的診斷

菜花的診斷主要還是靠從臨床症狀直接目視檢查即可確定,但是若沒有症狀,就不知道有無感染了。細胞學的檢查也容易出錯,可能不夠準確。其餘的方式如DNA融合(hybridization),Commercial Filter Hybridization, Commercial solution Hibridization,Polymerase Chain Reaction 可以做Papillovirus的分型檢驗,是不錯的方式,可是能做這些分型檢驗的醫院不多,可能只有醫學中心可以有這種投資及技術。

◇菜花與懷孕

母親感染菜花病毒,胎兒經過檢驗後,約有50%可從胎兒的咽喉,皮膚上檢驗出菜花DNA。目前對傳染的方式還不是很清楚,多半假定是生產時,在生殖道直接的傳染。但是根據大規模的研究,追蹤胎兒6年以上,母體生殖道有菜花症狀的孕婦,其胎兒呼吸道受到感染的案例又不多,因此傳染途徑還待研究。除非生殖道有明顯的菜花病灶,目前不建議以剖腹生產來減少傳染的可能。

◇菜花的治療

如有症狀出現,一般都做電燒或雷射燒灼手術,將看得到的「疣」燒掉,或是用藥水點掉。但是當身體抵抗力差時有可能會復發。表示病毒一直存在於細胞中。而受感染的婦女也應該定期做子宮頸抹片檢查,預防子宮頸癌。


 

披衣菌(男性)Chlamydia

50%以上的非淋菌性尿道炎是由衣原菌引起的,其潛伏期7~14天,甚至長達六星期。

男性:排尿時搔癢感、灼熱感、微痛、併發攝護腺炎、副睪丸炎、尿道狹窄、大部份男性尿道症狀較明顯,10%~20%無症狀。

女性:陰道分泌物多、呈黃色、小便灼熱感、頻尿、陰部悶痛、小腹發脹、自覺症狀較少,約80%無症狀。可併發骨盆腔炎、不孕症,如懷孕期間感染,引起流產、早產、死胎的機會很高。


 

淋病 (男性)Gonorrhea

淋病(男性) Gonorrrhea淋病為性接觸感染的疾病之一,其傳染方式是由帶有淋病雙球菌的淋病病人藉著性交傳染他人,而引起泌尿生殖器官炎症反應的疾病(※須經尿液、分泌物檢查及醫師診斷)。

◇淋病的症狀

男性:尿道流膿、灼熱刺痛、排尿疼痛。女性:白帶增多,異色異味(80%自覺症狀不明顯)

◇病如何傳染?

與患有淋病的人發生性行為或類似性行為,可受到傳染(約經2~7天後發病)。母親若是感染到淋病,生產時淋病雙球菌會經由產道使新生兒的眼睛受到感染導致失明,而非先天性遺傳。

◇淋病的併發症

淋病未治癒,主要會造成男性輸精管阻塞或女性輸卵管阻塞,而引發「不孕症」導致「絕後」。其他亦可侵犯眼睛、心臟、骨盆腔等引發嚴重之合併症。

◇「超級淋病」指的是什麼?

所謂「超級淋病」是表示,所傳染到的淋病雙球菌對盤尼西林有抗藥物,用盤尼西林完全無效,須選擇其他抗生素治療。台灣地區目前50%以上的淋菌都屬於此種。

◇如何預防淋病的感染?

1. 避免與配偶或固定性伴侶以外的人發生性行為(性伴侶有疑似性病症狀,則拒絕與其發生性關係)

2. 使用保險套減低感染的機會

3. 事後用溫水漱口及沖洗(小腹以下)

4. 多飲水,事後加壓放尿

◇患了淋病的人要注意那些事項?

1. 儘快請醫師診治。

2. 請勿自行亂服藥物以免延誤病情。

3. 治療期間多喝開水,除了酒、辣椒、刺激性食品以外,沒有特別的飲食禁忌。

4. 避免過度的疲勞與熬夜。

5. 內褲與家人衣物分開洗滌。

6. 請您的配偶或接觸者一同接受檢查與治療。

7. 病癒後應依照醫囑繼續接受定期檢查。

8. 為預防同時感染梅毒或愛滋病,應抽血接受血清檢查。

◇染患淋病的人是否會同時感染梅毒或其他性病?

有些人常有一種錯誤觀念,以為患上淋病就不會感染梅毒,認為梅毒菌與淋菌是相互剋制的,會以毒攻毒。其實這是種錯誤的想法,因為性病的細菌是不會互相剋制,染患了淋病,亦可能同時染上梅毒、軟性下疳或其他性病。


 

生殖器皰疹 Herpes

herpes皰疹一般感染後有可能無症狀,而由脫落的皮屑組織傳染。若有症狀,一般潛伏期為2-12天,男生會在陰莖上、龜頭、冠狀溝、尿道、會陰部,女生會在陰蒂、尿道口、陰唇內外、子宮頸及會陰部出現群集的水泡。水泡破裂會產生非常疼痛的潰瘍,約兩星期會消失,整個痊癒約需15-20天。

由於個人免疫力、環境等因素的影響,皰疹的臨床症狀出現時間、病程長短都會有不同,沒症狀不代表沒感染。感染過的人一年再復發五六次的都很常見,復發前通常會有搔癢、疼痛的現象。由於身體或多或少都會出現一點免疫作用,復發時的症狀可能會比較輕微,痊癒也會比較快些(10天)。一般在壓力大、疲倦、月經來時、生病、懷孕時比較容易復發。新生兒若有感染,出生24小時後,一般除皮膚、口腔、眼睛黏膜均可能出現水泡,出生七至十天,容易發生肺炎、肝功能異常、凝血異常、腎上腺異常,然後十天至一個月左右出現腦膜炎的現象,死亡率很高。

herpes皰疹(男性)◇皰疹的診斷

其實目前要將皰疹病毒做分型檢驗,並無100%準確的血清抗體檢驗方式,最準確的檢驗方式是在發病時做病毒「培養」,直接檢驗病毒的核酸及抗原。直接檢驗的方法包括:組織病理、細胞病理、免疫螢光(FA)、電子顯微鏡、免疫酵素(IA)、酵素免疫(EIA)、核酸探針(NAPs)及Polymerase chain reaction(PCR)等方法。由於皰疹病毒分Type I(90% 感染口角及結膜)及type II(<90% 引起生殖器水泡),且經常有交互感染的情況,目前還沒有能力分辨是哪一種類型。

◇皰疹與懷孕

根據美國的統計,新生兒皰疹的發生率為每1000個活產胎兒中有2-5個。在沒有症狀時自然生產,胎兒受感染的機率為0.3%,有症狀(水泡)出現時,則感染的機率大增50%。統計起來,胎兒在自然生產(經過陰道)感染的有86%,生產後感染的有10%,而胎兒在母體中即感染皰疹病毒的機率並不高(4%), 且若20週前有子宮內感染,胎兒多半會有流產、死產、水腦、脈絡膜視網膜炎(眼睛),因此若產檢至20週以上仍無問題,到生產時也無症狀,大概只需要剖腹生產,胎兒就多半沒問題了。若是生產時正好復發 則剖腹生產仍能降低感染率至15-20%。

◇皰疹的治療

皰疹的治療很簡單,因為無法治癒,只能在急性發作期時給予acyclovir、zovirax等抗病毒藥物,縮短發作時間而已。增強身體抵抗力,可以減少復發次數。


 

梅毒 Syphilis

梅毒是一種全身性的慢性感染,其傳染途徑主要為性交或是親密接觸,同時也可以在懷孕當中由子宮傳染給胎兒或是生產時經產道(子宮頸、陰道)傳染給胎兒。梅毒的傳染源是梅毒螺旋桿菌(Treponema pallidum),此菌尚無法以人工培養液做培養,表示離開身體組織即無法存活。

◇臨床症狀

梅毒(女性) Syphilis梅毒螺旋體會由身體血液,傳給全身的器官,若未經治療,依其症狀出現的早晚,將梅毒分為三期,第一及第二期的症狀都是「可恢復的」。

梅毒第一期:約感染後三週(10~90天均有可能),初次感染的部位(一般多在生殖器上)會出現單一、無痛性、邊緣略硬的潰瘍(>0.5 cm)形狀似車輪,此潰瘍也可能出現在口腔、咽喉、手指皮膚、肛門、會陰等部位。一般持續2~6週後自然消失不留任何疤痕,同時病人多半會有無痛性淋巴腫大的現象。

梅毒第二期:若是未經治療,梅毒螺旋體會由身體血液傳給全身的器官,一般從感染後6週~6個月,開始發生梅毒第二期的症狀:主要仍是皮膚的疹塊或腫塊,遍佈全身,手腳會更嚴重。數周後,會產生乾燥脫皮的現象,同時全身均可能有淋巴腫大,並伴有發燒、頭痛、關節痛、肌肉痛、厭食、喉嚨痛的現象,並引發腦膜炎、肝炎、腎臟炎、全身毛髮及頭髮均有脫落現象。此期的症狀無論有無治療,仍可在數星期後自然痊癒,但有可能反覆發作,且皮膚疹塊處均為梅毒螺旋體聚積處,傳染性極強。

梅毒第三期:梅毒螺旋體侵犯骨骼、腦中樞神經、心臟血管、全身皮膚、臉部等,引起任何身體系統均受感染,腦膜炎、骨骼腫塊或是潰瘍形成,最常見於臉部、軀幹及四肢產生潰爛穿孔。此期由於侵犯中樞神經,可產生神經性梅毒症候群,包括腦膜炎、脊椎炎、腦血管炎,可能產生癱瘓、視神經發炎或萎縮、聽力受損等現象。

◇梅毒的診斷

1. 梅毒螺旋體可直接用Darkfield或是免疫螢光法,於顯微鏡下直接檢視。梅毒(男性) Syphilis

2. PRP、VDRL是基本的梅毒篩檢項目,由於只取病人血清做試驗,一般若有單核球感染、瘧疾感染,都會干擾此項檢驗,假陽性的機會很多,而其判定要≧1:32才有意義。

3. 當檢驗VDRL為陽性反應,應該做進一步的檢查:FTA-ABS及MHA-TP,這兩項是專門針對梅毒抗體及抗原做的檢查,因此準確度高,其結果足以判定到底有無梅毒感染。

◇梅毒與懷孕

依照目前的產前檢查流程,在第一次產檢時及約懷孕28-30週時,均會檢驗VDRL,若為陽性反應,醫生會安排檢查FTA-ABS及MHA-TP,若確定有梅毒感染,未經治療,胎兒會有先天性梅毒的產生,產生顏面畸型,智能不足等情況,因此孕婦需以盤尼西林肌肉注射治療,每星期注射一次,連需三星期即可,此後應該每個月再定量檢查一次,若倍數有高於前次檢查四倍以上,應該再繼續以盤尼西林治療,胎兒即無得梅毒的可能,當然出生後胎兒會另外再做VDRL等檢查,以確定是否有感染。

◇梅毒的治療

梅毒的治療很簡單,投以盤尼西林即可得到很好的效果,只是依照不同的時期及嚴重程度,有不同的用藥時程及劑量而已。


 

疥瘡

◇病原體

疥蟲(Sarcoptes scabiei)

◇症狀

皮膚點狀紅疹,會嚴重搔癢,特別是晚間。此病除了性接觸外,接觸患者衣物寢具也可能傳染,軍隊與安養院中就常有這類感染。

◇檢驗

可在感染部位找到蟲體而證實。

◇治療

局部塗抹特殊殺蟲劑,衣物寢具環境也需消毒。


 

陰道滴虫感染

◇陰道滴蟲是什麼?

滴蟲是一種極微小有鞭毛的原蟲生物,用肉眼無法看到,須在顯微鏡下觀察,一般都是經由性行為而感染。

◇感染陰道滴蟲症會有什麼症狀?

陰道滴蟲症是由滴蟲(白帶蟲)所引起的一種性病,好發在35歲至50歲的年齡層。女性感染滴蟲後,陰道會產生黃綠色泡沫狀或米慷狀有惡臭的分泌物(即一般所謂白帶),有時會有外陰癢或是下腹部輕微疼痛的症狀,嚴重會導致陰道黏膜腫脹、發紅、充血,導致陰道奇癢無比。

男性患者少數可能會有尿道分泌物,偶有輕微發癢、腰部疼痛等症狀,但大多數感染滴蟲的男性患者並沒有非常明顯的症狀,因此男人常成為陰道滴蟲之帶原者。

◇陰道滴蟲會對人體造成什麼危害?

陰道滴蟲症是一種完全的性交傳染病,沒有性行為的人幾乎不會感染,相對的,有多數性伴侶的人則很容易感染。陰道滴蟲症臨床上採用Flagyl來治療,須注意的是患者的性伴也須一併接受治療,以免交互感染。平常多食用乳酸菌食品可以達到預防保健的效果。

病原體:陰道滴蟲(Tricomonas vaginalis)

症狀:男性幾乎完全沒有症狀,女性會有黃綠色泡沫狀有惡臭的白帶、陰部搔癢

治療:吃藥或陰道塞劑皆可,但是要同時治療男性伴侶,否則很可能又會再次感染喔!

不治療的話:局部不適


 

寄生蟲感染 陰虱

◇病原體

陰虱(Phthirus pubis)

◇症狀

局部搔癢,此病除了性接觸外,觸碰患者衣物寢具也可能傳染

◇檢驗

檢驗:可在陰毛部位找到蟲體或蟲卵而證實

◇治療

局部塗抹特殊殺蟲劑,衣物寢具環境也需消毒

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