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男性不孕的診斷

婦產科不孕症醫師 周遵善

夫妻共同解決不孕問題

不孕症的問題在近來有日漸增加的趨勢，台灣的生育力也逐漸下降，對不孕夫妻而言，常久以來都是由女性承擔所有的責任，這是相當不公平的。眾所週知，不孕已成為現代人的文明病，據估計全世界每六對夫妻就有一對有不孕的困擾，而每十對夫妻便有一對需尋求治療。然而針對日漸增多的不孕問題，女性朋友通常必須承擔不孕的責任，無論外界或甚至女性自己常認為女方出問題的較多；但是事實上，不孕的原因中，男女雙方各佔約30％，其餘是不明原因或兩性因素；所以，由此看來，長久以來，女性單獨承受不孕責任是不公平的。

男性不孕的原因

近來男性方面的不孕有日漸增多的趨勢，除了外來因素包括緊張、壓力、工作忙碌外，坐在電腦桌前過久及運動過少也成為一個重要的因素；另外吸煙過量及高卡洛里食物亦是現代男性不孕的原因之
一。

男性精液標準

男性精液正常值（如附錄1）如果異常，男性不孕的可能性便大為增加。男性精液不足造成的不孕原因有兩大類：第一類是屬於睪丸功能異常；另一類是輸精管道阻塞。第一類的原因包括隱睪症、鞭毛無活動 力症候群、腮腺炎合併睪丸炎、睪丸扭轉、精索靜脈曲張或因化學治療、放射線治療、工作環境過熱或外傷等。第二類原因包括副睪丸或輸精管先天或後天阻塞，另外自體免疫因素也是其中原因之一。

附錄1:世界衛生組織(WHO)精液檢查之概略正常值

酸鹼值：7.1∼7.8
精子容量：2∼5CC
精子數目：2000萬/CC
精子活動力：≧50﹪
白血球量：每高倍視野少於一個

男性不孕的原因甚至比女性更為複雜，只是許多男性的問題無法以現代的科技偵測出來，目前對男性不孕的檢查，最常見的是精液分析，這種粗略的顯微鏡檢查，若發現精液正常，未必表示男性具有完全的受精能力，更進一步的檢查，例如精蟲抗體、冠頂反應測試、精蟲穿透力測試及精蟲透明帶結合試驗都必須正常，才能算是正常。雖然有關於精蟲測試的方法這麼多，但是在一般診療上這諸多檢查是難以完全做到的；除此之外，男性朋友在面對不孕問題上，也顯得比女性來得懦弱，許多男性可能是懼於上醫院或忙碌之故，常在另一半承受許多不必要的不孕檢查之後才發現問題。

男性不孕的自我診斷

自我檢測精蟲品質為了減少這方面的困擾，研究人員發展了一套相當準確且方便自我檢測精蟲品質的方法，這種方法的準確度高達95％以上，除了少數特異體質之外，幾乎所有的男性方面造成的不孕皆可診斷出來。
這種測試劑的原理在於良好的精蟲可以產生足量的一氧化氮（NO），而受孕能力不足的精蟲僅產生微量的一氧化氮；一氧化氮是一種精蟲活力刺激劑，缺乏一氧化氮，精蟲活力便會不足。一氧化氮有親脂特性，本試劑內含水溶性脂類，能與一氧化氮互溶；另一方面本試劑亦含有甲基藍，能夠抑制一氧化氮的產生，這種抑制作用是依靠劑量，如果一氧化氮的產生未達一定的標準，則會為甲基藍所抑制，反之如果一氧化氮產生相當多，甲基藍便無法抑制一氧化氮，使一氧化氮能作用於精蟲上使之活力增加。本試劑的設計，便是根據這個原理，將甲基藍的濃度設定在可以抑制異常精蟲活動的量，卻不會影響正常精蟲的活力，如果病患是無精症或者受孕力不足，受測精液便無法在測試劑中正常呈色，反之，正常受孕力之精液，便會在反應的藍色帶上，除此之外，如果精蟲本身含有自體抗體或凝集反應，縱使活力及數量皆正常，亦無法在本測試劑中呈現陽性。

預防男性不孕之注意事項

1.精神狀態:在有壓力之情況下易引起性慾低下，無法 正常勃起射精。如家庭不和諧，工作負荷過量等。

2.建議攝取均衡的營養素:孕齡男性準爸爸專用八合一綜合營養品:精氨酸，山藥DHEA，Q-10，L-Carnitine，鋅，維他命E等抗氧化劑對精子之生成與活動力是有幫助的。2011年歐洲臨床營養與代謝期刊發表 來自奧地利的研究顯示：補充含有八種營養素組合的營養品可提高不孕男性精子品質和提高受孕機會。有132 位不孕男性參與的補充保健營養素組合三個月後,結果顯示可改善精子品質高達215%。 研究人員使用的營養品，含有左旋精氨酸、左旋肉酸、鋅、維生素 E、谷胱甘肽、硒、輔酶Q10、葉酸，這些營養素有益於"促進精子細胞代謝、DNA 合成、增殖和抗氧化保護作用。

研究比較使用營養素，平均年齡34歲132 位不孕男性作為實驗組與平均年齡為38歲73位不孕男性作為控制組的精子品質

結果顯示，實驗組男性射精量提高了33%、精子數量提高了215%和精子活動力提高了 23%。

補充含有八種營養素的實驗組六個月期間，有34對夫妻懷孕，對照組只有11對夫妻懷孕。

3.運動:維持適當的運動習慣,避免長期持續性激烈運動。

4.日常生活習慣:避免酗酒、抽煙（＞20 支／天）,高卡洛里食物、熬夜、穿緊身褲（牛仔褲、貼身內褲）、浸泡熱水澡、三溫暖。

5.環境:避免長期曝露在高溫、放射線、電磁輻射,化學工業之環境, 坐在電腦桌前過久.

6.藥物:大麻、鎮靜劑、化學治療藥、抗高血壓藥、抗憂鬱、治療痛風……等藥物均會對生殖功能有不良之影響。

7.疾病:精索靜脈曲張、隱睪症、經性行為傳染之疾病…等會造成生殖器官病變；避免感染性病，最好使用保險套。